Ik word lid van Aviornis International Nederland

Bedankt dat u lid wilt worden van Aviornis. Vul hieronder alle benodigde gegevens in. Uw aanmeldingsgegevens zullen we zo snel mogelijk verwerken en u ontvangt van ons bericht zodra u van alle voordelen van het lidmaatschap kunt profiteren.

Bedrijfsnaam: Voorletters, tussenvoegsels en naam:

•  

  Postadres
  Adres:
  Nr:
  Postcode:
  Plaats:
  Land:
•  
  Afwijkend factuuradres
  Adres:
  Nr:
  Postcode:
  Plaats:
  Land:

Verzendgebied: Telefoonnummer:

• Mobiel:
• Fax:

E-mailadres: Geboortedatum:

Ik machtig Aviornis International Nederland tot wederopzegging de contributie jaarlijks via automatische incasso van mijn bankrekening af te schrijven.

Bankrekeningnummer: